Sykdommer hos mennesket i den første tredjedelen av det 21. århundre og i fremtiden: evolusjon av patogener og patologier

Begynnelsen av det 21. århundre ble en epoke for epidemiologisk overgang, hvor akutte infeksjoner som hovedårsak til død ble erstattet av kroniske ikke-smittsomme sykdommer, men pandemien COVID-19 minnet oss skarpt om at truslen fra nye patogener fortsatt eksisterer. Helse for menneskeheten defineres nå av et komplekst samspill mellom biologi, teknologi, økologi og samfunn.

Dominerende realitet: kroniske ikke-smittsomme sykdommer (KNI)

Disse sykdommene, kjennetegnet ved langvarig sykdomsforløp og multifaktorisk opprinnelse, utgjør over 70% av den globale dødeligheten (ifølge WHO).

Kardiovaskulære sykdommer (KVS). De er fortsatt den største dreperen. Deres "ungdom" og spredning i utviklingsland er forbundet med urbanisering, lav fysisk aktivitet, kosthold med høy andel ultraframstilte produkter, transfetter og sukker. Interessant fakt: AI-teknologi brukes allerede til å analysere EKG-data og skanninger av koronararterier, og predikere risikoen for hjerteinfarkt med nøyaktighet som overgår tradisjonelle metoder.

Onkologiske sykdommer. Kreft har ikke lenger vært et entydig dødsdom, men har blitt til et mer kontrollert kronisk tilstand. Revolusjonen ble utløst av immunoonkologi (terapi med kontrollpunktinhibitorer, CAR-T-celleterapi), som "lærer" immunsystemet hos pasienten å gjenkjenne og ødelegge tumor. Likevel øker forekomsten av kreft knyttet til livsstil og miljø (kolorektal, melanom).

Metabolske og endokrine forstyrrelser. Type 2-diabetes har blitt en pandemi, direkte knyttet til overvekt. Det er ikke bare en sykdom i karbohydratmetabolismen, men et systemisk inflammatorisk sykdom. Teknologier for kontinuerlig overvåking av glukose og "artifisial pankreas" utvikles.

Nevrodegenerative og psykiske sykdommer.

Alzheimers sykdom og andre demens blir en av de største medisinske-sosiale problemene i eldrebefolkningen. Fokuset er skiftet fra å søke behandling til tidlig klinisk diagnose ved hjelp av biomarkører i blod og positronemisjonstomografi (PET).

Depresjon og angstlidelser er anerkjent som de viktigste årsakene til tap av friske leveår. Deres vekst er forbundet med kronisk stress, digital hyperstimulering og sosial ulikhet.

Tilbakevendelse og ny trussel fra infeksjoner

Verden har ikke blitt postinfektiøs.

Pandemien COVID-19 har blitt en global stress-test som har vist verdenens sårbarhet for zoonotiske infeksjoner (overført fra dyr). Den har akselerert utviklingen av plattformer for vaksiner (mRNA) og født til en ny nosologi - postkovidsyndrom (long COVID), et kronisk multisytemisk tilstand som mekanismene som ennå ikke er fullt ut forstått.

Antimikrobiell resistens (AMR). Dette er en stille pandemi. Bakterier som er resistente mot antibiotika av siste resort (karbapenemer, colistin), gjør vanlige infeksjoner og rutinemessige operasjoner dødelige. Ifølge noen prognoser kan AMR være årsak til 10 millioner dødsfall i året innen 2050.

Endring av bærerens arealer. Global oppvarming utvider områdene hvor myggene Aedes aegypti, som bærer denguefeber, chikungunya, Zikavirus, lever, til tidligere trygge regioner, inkludert Sør-Europa og sør USA.

Sykdommer i fremtiden: horisonten 2040-2050

Sykdommer induksjonsteknologier.

Digitale neuroser og kiberdépendance: Fra FOMO (fear of missing out) til kliniske oppmerksomhetsforstyrrelser på grunn av permanent multitasking.

Problemer knyttet til kunstige miljøer: "Syndromet med syk bygning", konsekvensene av langvarig eksponering for ny kjemi i materialer og luftbårne partikler fra 3D-skrivere.

Iatrogene patologier fra implantater og biointerface: Fra avvisning av nevroimplantater til cyberangrep på innvittede medisinske enheter (kardiostimulatorene, insulinpumperne).

Ekologisk betingede sykdommer.

Konsekvensene av klimakatastrofer: Økning i kardiovaskulære og lungesykdommer på grunn av ekstrem varme og skogbrann (PM2,5-partikler), utbrudd av infeksjoner etter flom.

Kemisk forurensning: Endokrine ødeleggere (bisfenol A, ftalater) i plast er knyttet til økning i ufruktbarhet, overvekt, noen typer kreft.

Geriatrik multimorbiditet. Hovedpasienten vil være den eldre personen med 5-7 relaterte kroniske sykdommer (for eksempel diabetes + hjertesvikt + nyresvikt + osteoporose). Medisinen vil stå overfor problemet med polypremedisinasjon (flere legemidler) og deres interaksjoner.

Sykdommer knyttet til genredigering. Med utbredelsen av teknologier som CRISPR-Cas9 kan uforventede konsekvenser av genetisk terapi (off-target effekter, langtidseffekter av onkogenese) oppstå, samt etiske dilemmaer knyttet til forbedring (enhancement) av mennesket.

Fundamentalt skifte: fra behandling av sykdom til helsestyring

Fremtiden for medisinen ligger i prediktiv, preventiv og individualisert paradigma (P4-medisin).

Prediktiv: Analyser av genomet, mikrobiomet, data fra bærbare enheter vil kunne forutsi risikoer år før sykdommene begynner.

Preventiv: Basert på prognosen vil det bli foreslått individualiserte inngrep - fra kosthold og livsstil til klinisk forebygging.

Individualisert: Behandlingen vil bli tilpasset basert på genetisk profil av den spesifikke tumor eller patologi hos pasienten.

Partisipativ (medvirkende): Pasienten vil bli en aktiv medforvalter av sin helse gjennom digitale plattformer.

Konklusjon

Sykdommer i den første tredjedelen av det 21. århundre reflekterer triumfen og kostnadene ved fremskritt. Vi har vunnet kopper og kopper, men har utviklet pandemier av diabetes og depresjon. Vi har skapt antibiotika, men har utløst antimikrobiell apokalypse. Fremtiden vil ikke innebære oppkomst av én eller to "nye" sykdommer, men en forenkling av patologisk landskap: påføring av teknologiske, økologiske og sosiale risikoer på det eldre organet. Suksess vil avhenge av medisinskapens evne til å gå fra reaktiv kamp mot symptomer til proaktiv helsestyring av komplekse helseveier gjennom hele menneskets liv. Det største utfordringen vil ikke være å finne en "mirakuløs pille", men en systematisk omstrukturering av leveområdet, ernæring og sosiale forhold til menneskets biologiske velvære.
© library.ee

Permanent link to this publication: